También se tenía miedo a que se volvieran dependientes a los opioides (farmacos tipo morfina) o se produjera una depresión respiratoria, por lo que su uso era muy limitado. Se ha comprobado una y otra vez que el niño sí presenta dolor REAL (aunque sea inmaduro), sí tiene recuerdo de ello, y no tiene porqué adquirir una dependencia a algún opioide si está bien tratado y controlado.

Valoración del Dolor en el Niño
La valoración del dolor en el niño es una tarea difícil de realizar, ya que no trasmite su dolor y sus características de manera clara y sencilla como el adulto joven.
El papel de los padres en el dolor del niño
En primer lugar,
los padres juegan un importantísimo papel para la valoración y descripción del dolor en su hijo pequeño. Son las personas que mejor le conocen y más tiempo han pasado con él, por lo que interpretan mucho mejor cualquier gesto o llanto.
Escalas objetivas
Nos pueden ayudar a valorar el grado e intensidad de dolor de manera objetiva la hemodinámica (tension arterial ritmo cardiaco etc.) del paciente. El niño que presente taquicardia e hipertensión arterial podria ser un niño con dolor. No podemos olvidarnos del llanto, llorar para un niño, podría considerarse un 'signo' de dolor.
Escalas subjetivas
Podemos
considerar como medios subjetivos de valoración del dolor la expresión facial, la colocación del cuerpo (movimientos de retirada al tocarle del brazo o no moverlo, por ejemplo),
la gesticulación, los miedos y la expresión de la cara. Es importante tener en cuenta los variables del paciente en cada caso y su ámbito social.
Causas del Dolor en el Niño
Las causas del dolor en pediatría pueden ser múltiples. Entre otras, en primer lugar la cirugía.
Un niño post-operado presentará dolor prácticamente siempre, y hay que tratarlo. Es muy frecuente también el dolor abdominal, que suele ser debido, en muchos casos, a infecciones de las vías respiratorias. Los dolores músculo-esqueléticos son debido en gran parte de los casos a traumatismos (caidas, golpes etc.) o tumores (mucho menos frecuente). Destacar también el dolor torácico, que suele ser intenso y muchas veces de causa idiopática o psicógena.
Manejo Terapéutico del Dolor del Niño
La administración de medicamentos en niños reviste unas características especiales, derivadas tanto de la inmadurez física y psicológica como de las diferencias anatomofisiológicas y metabólicas entre éstos y los adultos; así pues no puede considerarse al niño como un adulto pequeño. Existen diferentes factores fisiologicos que influyen a la hora de administrar un farmaco son, por ejemplo; en la lactancia, existe una mayor proporción de agua, una barrera hematoencefálica inmadura, enzimas hepáticas (higado) con actividad reducida, menor filtración glomerular (riñon)... todo esto influirá en la distribución, metabolismo y excreción de los fármacos. Lo importante es conocer las diferencias clínicamente significativas de los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos del niño respecto al adulto para el medicamento en cuestión e identificar características fisiopatológicas, edad, peso, superficie corporal, condiciones metabólicas y patológicas. Esta es función exclusiva de su medico, por tanto
nunca administre farmacos sin consulta previa.
Tratamiento del Dolor Pediátrico
El tratamiento del dolor en pediatría es complejo y se trata de
lograr confort para el niño con el menor riesgo posible. Tratando esto, queramos o no, conseguimos que la familia, fundamentalmente los padres, estén tranquilos, descansen y por tanto, acompañen mejor a su hijo.
Objetivos del Tratamiento del Dolor en el Niño
Calmar el dolor para que duerma
Calmar el dolor en reposo
Calmar el dolor en movimiento
Tenemos a nuestra disposicion tanto tratamientos con farmacos y técnicas sin medicamentos.
Tratamientos no farmacológicos
Distracción
Conseguir que presten atención hacia algo que le agrade, dibujos,música...
Estimulación cutánea
Masaje, calor, frío...
Hipnosis
Conseguir un estado de relajación y un entorno tranquilo para que puedan descansar y dormir.
Relajación
Respiración profunda y relajación para disminuir el estrés y ansiedad.
Acupuntura
Restablece y equilibra el flujo de la fuerza vital
Refuerzo positivo
Aumenta la autoestima del niño al estimular de manera positiva su capacidad para tolerar el dolor.
Tratamiento farmacológico
Utilizar el esquema analgésico según intensidad de dolor de la O.M.S.
Dolor leve
AINE +/-coadyuvantes
Dolor moderado
Opioides débiles+ AINE +/-coadyuvantes
Dolor severo
Opioides fuertes+ AINE +/- coadyuvantes
-Si hay presencia de dolor neuropático (tipo de dolor por daño del sistema nervioso), aunque parezca mentira, es necesario usar los fármacos antidepresivos, anticonvulsionantes, corticoides y otros.
-La vía de elección es la oral, por ser la más confortable,segura y barata.
-Los
analgésicos deben ser administrados de forma regular para prevenir el dolor, y no cuando 'tenga dolor'. No hay que tener miedo al uso de los opioides en los pacientes pediátricos. Si tienen dolor, sobre todo si es severo, hay que tratarlo y recurrir a lo que le alivie. Éstos fármacos bien utilizados y controlados, no tienen porqué dar complicaciones.
Primer Escalón Analgésico para Tratar el Dolor en el Niño
- Paracetamol
- Aspirina
- Acetil Salicilato de Lisina
- Ibuprofeno
- Naproxeno
- Diclofenaco
- Metamizol
- Ketorolaco
-Drogas de acción analgésica-antipirética-antiinflamatoria
-Buena absorción oral
-Gastroerosivos, pueden dañar la mucosa del estomago, y aumentan la tendencia al sangrado (excepto paracetamol)
-Útiles en dolores articulares, musculares, dentarios, cefaleas y en las primeras fases del dolor en el enfermo oncológico.
-Tienen techo analgésico, no alivian mas el dolor aunque aumentemos la cantidad de farmaco.
Paracetamol: El de Elección
Vía oral: 10-15 mg./Kg./4 h. (500-650 mg. en adulto)
Via rectal: 15-20 mg./Kg:/4 h.
Preparados Comerciales más comunes en España
Apiretal ® 100 mg./ml.
Gelocatil ® comp. 650 mg.
Termalgín ® comp. 500 mg.
Febrectal ® sup. Lactantes 150 mg. Niños 300 mg. Adultos 500 mg.
Aspirina
VO: 10-15 mg./Kg./4 h. (500 mg. en adulto)
Preparados
Aspirina infantil ® comp. 125 mg.
AAS ® comp. 100 mg.
ADIRO 200 ® comp. 200 mg.
ADIRO ® comp. 500 mg.
Acetil Salicilato de Lisina
VO: 500 mg. de aspirina= 900 mg de AS de lisina
Solusprín ® sobres 1g.
Solusprín inf. ® sob. 250 mg.
Ibuprofeno
4-10 mg./Kg./6-8 h. (400 mg. en adulto)
Preparados
Dalsy ® 20 mg./ml.
Altior ® comp. 200 mg.
Neobrufén 400 ® gragea de 400 mg. / Neobrufén sup. ® sup de 500 mg.
Naproxeno
5-7 mg./Kg./8-12 h. (500 mg./12 h. en adulto)
Preparados
Naprosyn ® sobres 500 mg. Y sup. 500 mg.
Diclofenaco
0.2-1 mg./Kg./8 h. (50 mg en adulto)
Preparados
Voltarén ® comp. 50 mg. Y sup. 100 mg.
Metamizol
Fármaco de rescate, pero también puede utilizarse pautado
IM/IV: 25-50 mg./Kg./6-8 h. (2 g. en adulto)
Preparados
Nolotil ® sup. infantil 500 mg. sup. adulto 1 g.
Cápsulas 575 mg. Inyectable 2 g. (5 ml.)
Ketorolaco
IM/IV: 0.4 a 1mg./Kg. una dosis y luego 0.2 a 0.5 mg./Kg./6 h.
Preparados
Toradol ® inyectable de 10 mg. , inyectable de 30 mg.
Segundo Escalón Analgésico
- Codeína
- Dihidrocodeína
- Tramadol
- Pueden asociarse a un fármaco del primer escalón
- Se usan en dolor moderado
Codeína
De primera elección
VO/VR 0.5-1 mg./Kg./4-6 h. (30-60 mg. en adulto). (no superar 2 mg./kg./4 h.)
Preparados
Codeisán ® sup. infantil 7 mg. sup. adulto 30 mg. comp. 30 mg. jarabe 1.3 mg./ml.
Dihidrocodeína
VO: 0.5-1 mg./Kg./4-6 h. (30 mg. en adulto)
Preparado
Paracodina ® solución 2.4 mg./ml. VO liberación sostenida 60 mg./12 h. en adulto.
Contugesic ® comp. 60 mg. (no se pueden partir)
Tramadol
Dosis no bien establecida en Pediatría
-No usar en menores de 1 año
-Dosis orientativa en pauta: 1-1.5 mg./Kg./día (en 3 ó 4 dosis)
-50-100 mg./6 h. en adultos
Rescate SC, IM, IV: 100 mg. Diluido en 50 cc de SS en 30 mn./8h. (Adulto)
Preparados
Adolonta ® sup. 100 mg.
Adolonta ® cápsulas 50 mg.
Adolonta ® ampollas 100 mg.
Tercer Escalón Analgésicos
- Morfina
- Meperidina
- Metadona
- La vía de elección será siempre la oral
- El fármaco de elección es la morfina. Ningún otro lo supera en seguridad/eficacia
- Indicados en el dolor moderado/severo con o sin un no opiáceo
- No existe un rango de dosis fijo, por lo que la dosis puede escalarse hasta conseguir alivio del dolor a condición de que no aparezca la toxicidad limitante: la depresión respiratoria.
Morfina Oral
Inicio 0.3-0.5 mg./Kg./4 h. (Adulto 5-20 mg./4 h.)
Preparado
Soluciones a diversas concentraciones preparadas con Cloruro mórfico al 1%.
Morfina Oral de Liberación Sostenida
Dosis 0.3-0.6 mg./Kg./12 h. o dosis diaria de morfina /2 = dosis de morfina de liberación sostenida /12 h.
Preparado
MST CONTINUS ® comprimidos 10, 30, 60 y 100 mg. (NO SE PUEDEN PARTIR NI MACHACAR).
Morfina Parenteral(Intramuscular/ Intravenosa)
Rescate SC, IM: 0.1-0.15 mg./Kg./4 h (adulto 5-20 mg./ 4h.)
Rescate IV: 0.08-0.1 mg./Kg./2-3 h. (Adulto 5-10 mg.)
Si hay que convertir la dosis oral en parenteral por intolerancia gástrica, vómitos o no accesibilidad, se deberá dividir la dosis diaria oral previa por 3 y repartirla en 4 dosis cada 6 horas por vía SC o IM. Si se emplea la vía IV de forma pautada, hacerlo en perfusión continua. En estos casos las dosis de rescate son 1/4 -1/6 de la dosis diaria total.
Preparado
Cloruro mórfico al 1%: 10 mg. por ampolla.
Morfina IV Continua
0.025 A 0.1 mg./Kg./h. que puede irse aumentando (en ocasiones hasta 2 mg./Kg./h).
Metadona
Potencia equivalente a la morfina (1mg.=1mg.) VO: 0.1 mg./Kg./dosis cada 4-12 h. (Adultos 2.5-10 mg./dosis) SC/IV: 0.1 mg./Kg./dosis cada 4h. Inicialmente, luego cada 6-12 h.
Preparados
Metasedín ® comp. 5 mg.
Metasedín ® ampollas 10 mg.
Meperidina
Potencia más baja que la morfina (1mg.=8 mg.) IM/SC: 0.8-1.3 mg./Kg./dosis cada 3-4 h. IV: 0.8- 1 mg./Kg./dosis cada 2 h. VO: 1-2 mg./Kg./dosis cada 3-4 h.
Preparados
Dolantina ® ampollas 100 mg. (2 ml.)
Coadyuvantes
- No son drogas de acción estrictamente analgésica
- Resultan útiles para aliviar el dolor en síndromes dolorosos específicos o para tratar síntomas relacionados con el tratamiento analgésico
Corticoides
-Dexametasona en hipertensión intracraneal, compresión plexos nerviosos, compresión espinal o de nervios periféricos
-Prednisona o Metilprednisolona en metástasis óseas
Antidepresivos
En dolor neuropático: postherpético neuropatía por Vincristina
Invasión nerviosa
Anticomiciales
Carbamazepina o clonazepam, Fenitoína o Valproico en dolor neuropático
Neurolépticos
Clorpromazina. Para efectos colaterales (náuseas, vómitos) y en el niño "combativo".
Ansiolíticos
En ansiedad, espasmos musculares y trastornos del sueño.
Diazepam, Lorazepam.
Antihistamínicos
Para efectos colaterales (náuseas, prurito).